英格蘭伯明翰一間NHS醫院正門

利物浦Alder Hey兒童醫院承擔21個月大女嬰死亡全責|調查指24項護理失誤 驗屍官曾裁定涉疏忽

利物浦Alder Hey兒童醫院(Alder Hey Children’s Hospital)所屬的NHS信託表示,對21個月大女嬰愛蓮娜·阿爾德-歐文(Eleanor Hazel Aldred-Owen)死亡一事涉及的24項護理失誤,承擔全部責任。信託稱她的死「不應發生」。

據BBC報道,愛蓮娜於2023年10月2日在該院去世,驗屍官裁定她死於「不幸事件」(misadventure),並受疏忽促成。她來自弗林特郡(Flintshire)的蒙德(Mold)。

愛蓮娜在2023年9月29日接受顱縫早閉(craniosynostosis,一種頭顱先天缺陷)的常規手術,手術大致順利,只是麻醉用的呼吸管曾意外脫出,其後由麻醉醫生重新插入。

據報道,她在康復期間心跳加速並需要氧氣,院方改用高流量加濕氧氣治療(AIRVO),但相關做法沒有記錄,也未按信託指引處方。其後她因手術出現肺萎陷。

一名放射技師沒有向病房通知她不正常的胸部X光結果;當值醫生當時正在急症室診治另一名兒童,未能即時覆閱。愛蓮娜在肺萎陷被識別及處理前心臟停頓,造成無法挽救的腦部損傷,在父母懷中離世。

調查認定共有24項失誤,包括多次未能正確計算她的兒科預警評分(Paediatric Early Warning System score);如計算正確,本可更早安排醫生檢查及胸部X光。

信託表示「心碎」,承認「辜負了愛蓮娜和她的家人」,並已在放射科建立機制,確保嚴重異常及時間緊迫的檢查結果獲上報。愛蓮娜的父母查茲(Chaz)和蕾切爾(Rachel)說,院方其後引入兩項以愛蓮娜命名的術後程序,但他們希望有關改動「用得其所並持續檢視」。

家人的律師、Hugh James 合夥人林達·雷諾茲(Lynda Reynolds)稱,信託接受責任及公開道歉對家人很重要,但事件經過長期痛苦的過程。

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